Leczenie depresji poporodowej jest już dostępne — ale co z zapobieganiem?

Leczenie depresji poporodowej zyskuje na popularności, głównie dzięki lekom zatwierdzonym przez FDA zuranolon 1 . Tabletka ta okazała się obiecująca w łagodzeniu objawów depresji u młodych mam zauważalnie szybciej niż tradycyjne leki przeciwdepresyjne. 

Nowy lek jest pilnie potrzebną natychmiastową interwencją, biorąc pod uwagę, że samobójstwo jest... główną przyczyną zgonów w okresie okołoporodowym 2 (w tym ciąża i rok po porodzie). 

Mimo to należy wzmocnić kluczową część rozmowy na temat depresji poporodowej: zapobieganie . 

56 liczba aniołów

Aby dowiedzieć się więcej na ten często pomijany temat dotyczący zdrowia matek, zwróciliśmy się do ekspertów, którzy blisko współpracują z kobietami i rodzącymi rodzicami zmagającymi się obecnie z depresją poporodową, z kilkoma pilnymi pytaniami: Dlaczego Ameryka zmaga się z depresją poporodową częściej niż inne kraje rozwinięte? Co więcej, czy możemy zapobiec depresji poporodowej? A jeśli tak... jak? 

Poznaj ekspertów: 

• Sarah Oreck, lekarz medycyny : Psychiatra i terapeuta reprodukcji, założyciel Zdrowie Mavidy
• Aimee Eyvazzadeh, MD : Endokrynolog rozrodu, specjalista ds. płodności i doradca medyczny ds Próbka
• Carly Snyder, MD : Psychiatra reprodukcji i prenatalny 

Po pierwsze, dlaczego PPD jest tak powszechne w Stanach Zjednoczonych?

Nie jest tajemnicą, że Stany Zjednoczone pozostają w tyle za wieloma innymi krajami, jeśli chodzi o urlop macierzyński. Oferujemy 12 tygodni bezpłatnego urlopu chroniącego pracę, który zapewnia na przykład Bułgaria 410 dni , rozpoczynając na 45 dni przed terminem płatności. 

Obecnie wiele krajów znajduje się pomiędzy tymi dwiema skrajnościami i z pewnością istnieje wiele czynników wpływających na wymagania, a także duża różnorodność w firmach tworzących własne protokoły urlopów macierzyńskich. Niemniej jednak nie możemy zaprzeczyć, że oczekiwany szybki powrót do zdrowia może zwiększyć presję u młodych mam. 

Chociaż brak płatnego urlopu może być najbardziej oczywistą przyczyną znacznych wskaźników PPD w USA, w rzeczywistości nie jest to najczęstsza przyczyna, o której eksperci słyszą od swoich klientów. Zamiast tego zauważalna rozbieżność między Stanami Zjednoczonymi a innymi krajami polega na znacznym braku społeczności wokół porodu i opieki poporodowej w tym kraju. 

Niektóre rodziny mogą mieszkać razem w jednym gospodarstwie domowym, a niektóre młode matki mogą mieć szerokie grupy przyjaciół gotowych do pomocy, ale wiele innych nie ma nikogo poza sobą lub partnerem do pomocy w opiece. Jak podkreśla Oreck: „Dziecko nie zdarza się tylko jednej osobie”, a pomoc z zewnątrz jest po prostu kluczowa.

Oreck twierdzi, że problemy finansowe są kolejnym czynnikiem przyczyniającym się do wystąpienia i nasilenia PPD. W Stanach Zjednoczonych często płaci się tysiące dolarów za samo urodzenie dziecka (niezależnie od tego, czy masz ubezpieczenie, czy nie), co niezaprzeczalnie pogłębia stres finansowy wielu Amerykanów. Niedawno Forbes podał średnio ponad 18 000 dolarów w rachunkach za szpital porodowy w 2023 roku.

Nie wspominając, że dyskusja na temat depresji poporodowej jest nadal stosunkowo cicha – przynajmniej jeśli chodzi o najcięższy koniec spektrum. Dla niektórych kobiet depresja poporodowa przypomina uczucie łagodnego „baby bluesa”, ale dla wielu innych jest to wyniszczająca depresja, gwałtowne myśli o dziecku i sobie oraz poczucie czystej beznadziejności – stąd nazwa „baby blues” w niektórych przypadkach może być postrzegane jako lekceważące. 

Można śmiało powiedzieć, że istnieje wiele czynników charakterystycznych dla Stanów Zjednoczonych, które przyczyniają się do wzrostu wskaźników depresji poporodowej, ale mimo to w wielu innych krajach wskaźniki PPD są jeszcze wyższe, a przede wszystkim znacznie mniejszy dostęp do artykułów pierwszej potrzeby (takich jak opieka zdrowotna). . Nie zmienia to doświadczeń kobiet w Ameryce, ale nadal należy to wziąć pod uwagę.

Kto jest najbardziej narażony na depresję poporodową?

Pomijając czynniki ogólnoustrojowe i styl życia, niektóre kobiety są bardziej narażone na depresję poporodową. Zrozumienie tych czynników ryzyka jest ważnym krokiem w kierunku zapobiegania i wczesnego leczenia PPD. 

Depresja poporodowa jest, u podstaw fizjologicznych, spowodowana zmianami hormonalnymi w estrogenach i progesteronie, które zachodzą niemal natychmiast po zakończeniu ciąży, wyjaśnia Eyvazzadeh. 

Kobiety, które doświadczają siły Objawy PMS a osoby z przedmiesiączkowym zaburzeniem dysforycznym (PMDD) mogą być bardziej podatne na PPD, stwierdza Oreck. Ponieważ w przeszłości kobiety te były bardziej wrażliwe na zmiany hormonalne, mogą być bardziej dotknięte ekstremalnym spadkiem poziomu hormonów po porodzie, dodaje Snyder.

Ponadto każdy, kto zmaga się z depresją lub Lęk zanim ciąża może być również obarczona większym ryzykiem PPD. Genetyka również odgrywa rolę, co potwierdzają najnowsze przeglądy kliniczne silny fenotyp dziedziczny po matce dla PPD. Oreck dodaje, że kobiety, u których w przeszłości występowały problemy z płodnością i poronienia, są również bardziej narażone na ryzyko. 

To nie wszystkie potencjalne predyspozycje, ale o niektórych należy pamiętać, jeśli chodzi o leczenie i metody zapobiegania. 

Czy depresji poporodowej można zapobiec? 

To, czy depresji poporodowej można zapobiec, zwłaszcza w kraju, w którym bezpośrednio przyczynia się do tego nasza kultura i polityka, jest przedmiotem debaty.

Snyder twierdzi, że jest to raczej odpowiedź na „tak” i „nie”: być może nie da się zapobiec drastycznym zmianom hormonalnym, które często wywołują objawy PPD – ale Móc obniż ryzyko wystąpienia ciężkiej depresji, przestrzegając następujących podstawowych filarów poporodowej opieki psychiatrycznej: 

Diagnoza

Badania to pokazują 50% przypadków PPD pozostaje niezdiagnozowanych 3 . Kluczowym krokiem w łagodzeniu skutków PPD jest identyfikacja go, gdy się pojawi.

Depresja poporodowa to inne doświadczenie dla każdej osoby i, jak dodaje Eyvazzadeh, może nawet wyglądać inaczej w zależności od ciąży. Niezbędna jest wiedza, jak wygląda i jak odczuwa się depresję poporodową, bez odrzucania jej jako „normalnej” lub czegoś, co można uznać jedynie za „część procesu”.

Kilka objawów PPD obejmują obniżony nastrój lub poważne wahania nastroju, trudności w nawiązywaniu więzi z dzieckiem, wycofywanie się z rodziny i przyjaciół oraz utratę apetytu lub jedzenie znacznie więcej niż zwykle.

Wspólnota

Oreck podkreśla znaczenie posiadania pomocnej dłoni, niezależnie od tego, czy są to przyjaciele, czy rodzina. W wielu kulturach całkowicie normalne jest, że matka wprowadza się do rodziców (lub odwrotnie) przez pierwsze kilka miesięcy po urodzeniu, aby mieć wsparcie w domu – ale z pewnością jest to mniej powszechne w Stanach Zjednoczonych. 

Dla tych, którzy nie mieszkają w pobliżu przyjaciół lub rodziny lub pragną dodatkowego wsparcia, dostępne są wirtualne grupy czatu, takie jak ten od organizacji non-profit Postpartum International . 

Badania potwierdzają tę tezę społeczność jest jednym z najsilniejszych predyktorów osobistego szczęścia 4 , dodając do listy powodów, dla których należy nadać temu priorytet w okresie poporodowym (i w ogóle). 

Spać

„Pozbawienie snu było w przeszłości stosowane jako taktyka tortur”, przypomina mi Oreck w naszej rozmowie. Jak wielokrotnie pokazują badania, brak snu w znacznym stopniu przyczynia się do uczucia depresji i lęku 5 — biorąc pod uwagę, że wiele młodych mam w okresie noworodkowym przepracowuje kilka godzin dziennie, jest to obszar, na którym warto się skupić. 

Większość ludzi nie będzie miała luksusu płatnej nocnej pielęgniarki i (ponownie) dlatego tak ważna jest społeczność — prośba o pomoc do partnerów, przyjaciół i rodziny to kluczowy pierwszy krok w łagodzeniu stresu powodującego emocje depresyjne. 

mózg koziorożca

Odżywianie

„Twój styl życia i dieta są tym, czym jest pomóc w tworzeniu hormonów ” – mówi Eyvazzadeh. Biorąc pod uwagę, że wahania hormonów są w centrum PPD, logiczne jest, że dostosowanie odżywiania i stylu życia może mieć pewien wpływ – zarówno bezpośrednio na hormony, jak i na ogólny stan zdrowia psychicznego. Snyder wyjaśnia, że ​​samo odżywianie nie spowoduje lub całkowicie zapobiegnij PPD – ale może to mieć duże znaczenie.

Wiemy, że niedobory witamin mogą mieć znaczący wpływ na zdrowie psychiczne i ta sama zasada obowiązuje w okresie poporodowym. Badania na to wskazują poziom witaminy D zazwyczaj tak jest szczególnie nieoptymalny w okresie poporodowym, przyczyniając się do PPD 6 . Młode mamy powinny rozważyć zapytanie lekarza o suplementy poporodowe.

Oreck zauważa, że ​​ogromne znaczenie ma również skupienie się na pełnowartościowej i naturalnej żywności. Niektóre młode mamy mogą skorzystać z dodatkowej pomocy dietetyków lub skorzystać z unikalnych opcji, takich jak usługa planowania posiłków skupiona na okresie poporodowym Chiyo . Jedną z książek, które Oreck często poleca swoim klientom, jest Pierwsze czterdzieści dni: podstawowa sztuka odżywiania nowej matki — Ajurwedyjskie podejście do żywienia poporodowego.

Terapia

Niezależnie od tego, czy jest to terapia indywidualna, czy grupy wsparcia, zwrócenie się o pomoc wcześniej niż później się opłaci. Oreck sugeruje wykorzystanie mniej więcej dziewięciomiesięcznego okresu ciąży do przygotowania się do porodu na wiele sposobów – zachęca swoje klientki do zapisania się na terapię par (jeśli są współrodzicielami), znalezienia terapeuty, który ich połączy z ich niezależnymi potrzebami, zdecyduj się na pomoc w planowaniu finansowym i nawiąż kontakt ze społecznościami rodzicielskimi online lub osobiście. 

Oreck tak bardzo pasjonuje się tym punktem, że wraz z zespołem innych ekspertów w dziedzinie zdrowia psychicznego zaczęła Zdrowie Mavidy w ubiegłym roku — prowadzone przez lekarza centrum telezdrowia w zakresie zdrowia psychicznego w zakresie reprodukcji, które obejmuje terapię indywidualną, grupową i par, a także zasoby edukacyjne, wydarzenia, grupy wsparcia i fora dyskusyjne. 

Nie każda doświadcza depresji poporodowej, a niektóre mogą w ogóle nie potrzebować terapii – ale jeśli masz do niej dostęp, lepiej mieć i nie chcieć, niż chcieć i nie mieć.

Ruch

Badania pokazują, że ćwiczenia w czasie ciąży mogą pomóc zminimalizować ryzyko depresji poporodowej zmniejszyć objawy depresji 7 — dlatego Oreck sugeruje swoim klientom poruszanie się, kiedy tylko mogą, zarówno w czasie ciąży, jak i po porodzie. 

Większości kobiet nie zaleca się ćwiczeń bezpośrednio po porodzie, ale po zatwierdzeniu przez lekarza nawet szybki spacer na świeżym powietrzu może być cenny dla zdrowia psychicznego i powrotu do zdrowia fizycznego. 

Potrzebna jest zmiana systemowa

„Wielu lekarzy twierdzi, że «to normalne, powszechne» i po prostu każe kobiecie się z tym uporać” – mówi Eyvazzadeh na temat PPD. „To, że jest to normalne lub powszechne, nie oznacza, że ​​kobieta nie potrzebuje pomocy” – dodaje. 

waga mężczyzna kobieta skorpion

Jednym z powodów, dla których depresja rodzicielska pozostaje niezauważona przez pracowników służby zdrowia, jest automatyczne przesunięcie uwagi z matki w stronę noworodka – jak często dziecko je, jak dobrze śpi, jak często płacze lub czuje się niekomfortowo. – ale te same pytania nie są często zadawane w odniesieniu do matki. 

Według Amerykańskiej Akademii Pediatrii (AAP) „Ankieta przeprowadzona wśród członków AAP w 2019 roku wykazała, że ​​tylko około połowa pediatrów (53,9%) przeprowadza formalne badania przesiewowe w kierunku depresji u matki 8 '

AAP zachęca lekarzy do kontaktowania się z matkami podczas wizyt z niemowlętami w wieku jednego, dwóch, czterech i sześciu miesięcy. Jednak jedno badanie z 2020 r. sugeruje, że PPD może trwać nawet dłużej niż sześć miesięcy dla niektórych od trzech do pięciu lat 9 . Odkrycia te mogą pomóc specjalistom zajmującym się zdrowiem psychicznym wspierać matki młodszych dzieci przez lata po porodzie. 

Lekarze powinni także zdawać sobie sprawę z podwyższone wskaźniki PPD wśród czarnych kobiet i Azjatek 10 oraz pilnie pracować nad wyeliminowaniem tej dysproporcji rasowej i opowiadać się zarówno za szkoleniami w zakresie różnorodności, jak i zatrudnianiem różnorodnych pracowników służby zdrowia. Poza systemem medycznym muszą nastąpić również zmiany kulturowe i polityczne.

Na szczęście widzimy już pierwsze oznaki zmian. Ostatnio, Ustawa o uczciwości pracownic w ciąży została uchwalona – wymagając od pracodawców zapewnienia czasu wolnego rodzicom zgłaszającym się na leczenie depresji poporodowej.

Ponieważ profilaktyka zdrowia wysuwa się na pierwszy plan w dyskusjach na temat problemów zdrowia psychicznego, od lęku po demencję i nie tylko, badania i dyskurs muszą obejmować osoby w ciąży i po porodzie.

Jedzenie na wynos

Leczenie depresji poporodowej postępuje, ale edukacja profilaktyczna musi podążać za jej śladem. Filary zapobiegania niektórym objawom depresji poporodowej obejmują właściwą diagnozę, budowanie społeczności oraz, jeśli to możliwe, nadanie priorytetu senowi, odżywianiu, ruchowi i terapii.

Biorąc pod uwagę, że znaczna część ciężaru depresji poporodowej jest zwiększana przez predyspozycje społeczne, ekonomiczne i zdrowotne, potrzebne są zmiany systemowe również w dziedzinie medycyny i kultury w USA.

Choć może to być trudna pigułka do przełknięcia, depresja poporodowa dosłownie zabija matki i rodzących dzieci w Ameryce w zastraszającym tempie i nigdy nie należy jej uważać za „czegoś, czego można się spodziewać”. Miejmy nadzieję, że dzięki ciągłym badaniom i wsparciu uda nam się zmienić status quo.